二孩妈妈做完B超医生急了:再不来我就打110了

子宫肌层比一张纸还薄 稍有不适可能大出血

下午门诊看完最后一个病人,葛玲燕看了一眼时间。快5:00了,人还会来吗?

按工作流程,杭州市中医院丁桥院区妇一科葛玲燕医生打开江干区高危孕产妇建卡系统,准备填写患者信息。

5:01,一个有些眼熟的身影出现在葛玲燕眼前,是她!

“总算是等到你了,你再不来,我就要报110了。”葛玲燕有些激动。

让葛玲燕等了一天的,是她的患者小夏(化名)。当天上午,30岁的小夏因孕后少量出血来医院检查,B超后提示:高危疤痕妊娠。

小夏的孕囊很大,因为经历过两次剖宫产,子宫疤痕很薄,孕囊着床于疤痕处随时可能有大出血和子宫穿孔的发生。葛玲燕叮嘱她,坐轮椅去术前检查,做完检查后再回门诊碰个面,可几个小时过去了,小夏却依然未出现……

带两个宝宝外出就餐回来后吐得厉害

婆婆一句话提醒了她:难道又怀上了?

小夏有两个可爱的宝宝,大宝五岁,小宝一岁多。前两次妊娠都是因其心脏问题做的剖宫产。

11月底,小夏带两个宝贝外出,在外就餐回来后,她吐得很厉害,起初以为是肠胃炎,吃了药后,症状稍好一些。后来几天,她还出现了干呕,又当是咽炎吃了一些消炎药。后来还是婆婆的一句话提醒了她:难道又怀上了?

小夏的月经一直不太准时,又因7月份做过一次人流,那之后月经偶然来过一两天。仔细一算,可能真有两个月没来过月经了。她赶紧买了验孕试纸,一测,竟真的怀孕了。

孕早期的检查,首先要排除可能存在的妊娠风险。小夏有过两次剖宫产史,需明确胚胎着床的位置,以及与子宫疤痕的关系,于是葛玲燕医生给她安排了子宫附件B超等检查。

可那头小夏刚做完B超,葛玲燕就接到了B超医生的危急值报告电话:疤痕妊娠3型;胚胎未见明显心搏……

“让患者不要离开,回门诊找我。”在葛玲燕的要求下,小夏回到门诊,这时她还不清楚到底发生了什么。

“你这个问题很严重,我给你安排术前检查,等结果出来,我们碰个头,再办理入院。”葛玲燕叮嘱小夏,同时让护士借来轮椅,让她坐着轮椅去检查,尽量少走动。

急迫!

挂号时留的电话无人接听

可葛玲燕在门诊里等了一个多小时,眼看着上午的门诊时间就要结束了,仍不见小夏的身影。

她按小夏挂号时留的电话号码尝试联系。“您所拨打的电话暂时无人接听,请稍后再拨……”连续打了五六次,均是无人接听。下午门诊开始前,葛玲燕也打了几个,依旧打不通。

后来,葛玲燕才知道,原来小夏号码登记错了。“我当时很懊悔,要是门诊的时候再仔细点,与患者核对一遍联系号码就好了。我们都惯性思维认为号码多半是正确的……”

电话打不通,那还有什么办法能找到小夏呢?下午,葛玲燕将情况上报科室主任及医务科。医生们打算把小夏作为高危孕产妇向江干区建卡报告,下午5:01,她终于来了。

见到小夏,葛玲燕脸上的急迫情绪缓和了不少,但也更加“小心翼翼”了。临下班前,她又再次确认小夏是否顺利办理入院。

“确定你还在,我才能安心下班。”葛玲燕说,就怕一眨眼,小夏又不见了。

三维超声提示子宫肌层比一张纸还薄

稍有不适就可能导致子宫穿孔大出血

上周,记者在病房里见到小夏,她快出院了,“现在感觉很好,医护人员们都很负责。”

回想起入院前的经历,小夏难为情地笑笑,说:“我那个时候还不太理解什么是疤痕妊娠,没意识到有多危险。那天,公司有个紧急会议,我还赶回公司去开了会,所以天快黑了才到医院。”

入院后,小夏进一步做了更完善的检查。宫腔三维超声提示,小夏的孕囊位于剖宫产切口疤痕处,前峡部肌层较薄处约0.3毫米。简单来说,她的子宫肌层比一张纸还薄,稍有不适,很容易导致子宫穿孔,导致流产,大出血等问题。因此,手术处理的风险也极高。妇一科刘淑华副主任医师将情况一一告知小夏。

“手术你们放心做吧,我对医院放心,对你们更放心。”小夏说,因为家住得离市中丁桥院区近,早在医院开张前,她就开始关注了,如今,家里无论老小生病都在这里看,开车过来就5分钟,很方便。

排除手术禁忌后,12月7日,血管外科团队为小夏做了局麻下行子宫动脉栓塞术治疗,手术过程顺利,两天后,刘医师团队做了B超引导下宫腔镜下清宫术。术中,出血量很少,术后,小夏也恢复得很快。

马上要出院了,小夏专程做了一面锦旗,准备送给曾经帮助她的每一位医护人员。“感谢大家,我的选择没有错。”她笑着说道。

二孩政策后两次剖宫产女性比率显著增加

仅12月市中丁桥院区接连收治4位疤痕妊娠病人

随着二孩政策开放,经历过两次剖宫产的女性比率显著增加,疤痕妊娠患者也更加常见。仅今年12月,市中医院丁桥院区妇一科就接连收治手术包括小夏在内的4位疤痕妊娠患者,均是有过剖宫产经历的女性。

其中两位年轻患者,与小夏同一周入院。她们也是三十几岁,二胎妈妈,距离上一次剖宫产术后一年左右,因发现自己停经,遂来医院就诊,检查后确实怀孕了,而且还是疤痕妊娠。其中有一位还在哺乳期,子宫特别柔软,因此穿孔的风险更大,手术风险也很大。

还有一位女患者46岁,也曾生育过两胎,一胎顺产,第二胎时剖宫产,剖宫产手术已经过去快十年了。“我以为我这个年纪应该不会再怀孕了。”患者被查出怀孕时很是吃惊。这3位患者最后都做了手术,目前都已出院。

“很多人只知道剖宫产留在肚子上的疤痕,却忽视了它留在子宫上的疤痕。”刘淑华说,其实相比皮肤切口的愈合,肌肉组织尤其是子宫平滑肌组织的愈合,要困难得多,特别是产后子宫的平滑肌愈合,还伴随着子宫收缩和恶露排出之类复杂的子宫复旧过程。

“子宫疤痕产生后,尤其是两次剖宫产后,子宫峡部会留有两道疤痕,疤痕憩室发生率会比一次剖宫产更高,疤痕妊娠风险也会相应增加。宫腔环境不佳,胚胎就更容易着床在疤痕处或者紧靠疤痕处。”刘淑华说,因此,未绝经妇女,无论是什么年纪,只要没有生育要求,就应当好好避孕,爱自己,也是爱护家人,万一出了问题,会给家庭带来预料不到的伤害。

对付子宫疤痕

最好的预防是选择自然分娩

要在孕早期及早诊断尽早处理

自今年6月市中医院丁桥院区妇一科病区开放以来,截至11月24日,出院人数已达1324人次,每月来医院生产的孕产妇近百人,选择无痛分娩、陪伴分娩的比例越来越高。

“有剖宫产手术就会有疤痕子宫的产生。”市中医院妇一科副主任陈娟主任医师说,目前认为对付子宫疤痕最好的预防,就是尽量不做剖宫产,选择自然分娩。

“若剖宫产术后再次妊娠,尤其是两次剖宫产后再怀孕,一定要尽早来医院检查、诊断。”她强调,要在妊娠早期(停经40~42天左右)进行超声检查,以明确胚胎着床的部位,及早发现疤痕妊娠,以便尽早处理。

“胚胎着床在疤痕处或紧靠疤痕处,随着胚胎长大,子宫疤痕严重的情况有可能导致子宫破裂,容易引起大出血;另一方面,由于疤痕处血氧供应往往不足,也引起胚胎发育等一系列问题。”她介绍,疤痕妊娠属于异常妊娠,是不能继续妊娠的,一定要终止怀孕。同时,普通的人流手术也并不适合这类患者,随意清宫甚至可能“一尸两命”。

另外,值得关注的还有产后康复,特别是剖宫产术后康复,也就是说如何让子宫疤痕愈合得更好。陈主任建议,尽量选择母乳喂养,乳头吮吸可帮助子宫复旧;避免术后炎症;注意休息,不要太操劳。在他们科室里,会为产妇提供各种中西医结合的内外治手段以利于子宫复旧。

最后,陈主任也提醒,如果在剖宫产术后,出现月经周期很长、经血很难干净的情况,可以来医院检查,发现子宫疤痕及时治疗。

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