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萧医多学科协作行损伤控制手术救治危重患者

近日,54岁的建筑工人龙先生在工地施工时,不慎从高处作业时不慎跌落,被地上的两根螺纹钢筋刺入身体,工友发现后立即用液压剪断钢筋,由120救护车送到浙江萧山医院急诊中心救治。

据了解,龙先生被送到急诊中心时,急诊创伤外科杨春锋主任发现患者背部和腰部各有1根直径约1.2cm螺纹钢筋插入,其中背部钢筋穿入胸腔后从前胸壁穿出,持续渗血;腰部钢筋紧贴腰椎穿透腹腔,直插入左髋骨,随时有生命危险。

萧医多学科协作行损伤控制手术救治危重患者

此时,龙某神智清醒,感觉伤口疼痛以及胸闷气急,行CT检查显示:左胸肺部压缩20%,腹部出血及血肿形成。

杨主任考虑到龙先生为多发伤,需要多科协作,便立即向常务副院长来俊请示,组织心胸外科、骨科、重症监护室等专家会诊,经讨论后一致认为需紧急行损伤控制手术,先由心胸外科开胸探查取出胸部钢筋,然后由急诊创伤外科联合骨科行剖腹探查取出腰部钢筋。

萧医多学科协作行损伤控制手术救治危重患者

手术方案确定后,龙先生被送进手术室,杨春锋主任使用大力钳对外露钢筋截断处理,摆正手术体位,由心胸外科聂运祥主任先行开胸探查术。术中见到螺纹钢由左侧第10后肋刺入左侧胸腔,第10后肋呈粉碎性骨折,钢筋刺穿左下肺,前端游离于左侧胸腔内,左前胸壁可见一直径约1cm洞口,与左侧胸腔连通。聂主任切断左上肺下缘与钢筋之间正常肺组织,剪开左下肺,完全显露钢筋后取出钢筋。

紧接着,杨春锋主任和骨科李青主任上台联合手术。为确保龙先生安全,杨主任先行剖腹探查术,见钢筋贯穿乙状结肠系膜、小肠肠管,经左耻骨联合穿入左髋骨,于是修补破损小肠、解剖左侧腹股沟区、暴露钢筋远端后,由李主任小心敲击钢筋远端,杨主任从背部拔出钢筋。此时,见血性液自钢筋拔出的骶骨处大量涌出,便迅速使用大量纱布填塞后腹膜,确认膀胱无破裂后关闭腹腔。

整个手术历时七个半小时,术后龙先生被送至重症监护室监护治疗。当晚20:00,龙先生苏醒;术后第二天,龙先生转危为安。

萧医多学科协作行损伤控制手术救治危重患者

据了解,损伤控制手术是指救治严重创伤病人时改变以往早期进行复杂、完整手术的策略,而采用快捷、简单的操作,及时控制伤情的进一步恶化,保留进一步处理的条件,使病人获得复苏的时间,有机会再进行完整、合理的再次或分期手术。

杨春锋主任介绍说,近年来随着多发伤、复合伤患者的不断增多,萧山医院在危重病人的诊治方面形成了多学科协作的成熟体系,抢救了许多危重创伤患者,让这些患者获得了最佳治疗效果。龙先生虽然已转危为安,但病情稳定后还将进一步手术治疗。 

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